WEB予約
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当日のキャンセルや予約変更の際はお電話にてお願い致します。
事前のご連絡が無く、予約時間を過ぎた場合は自動的にご予約をキャンセルさせていただきます。
予めご了承くださいませ。
※未成年の方は下記の同意書に保護者様よりサインをしていただき、当日ご持参ください。
★当院では13歳未満のお子様の診療は受け付けておりません、予めご了承ください。
主な予約～診療の流れや、当日の持参物につきましては、下記リンク先をご確認下さい。
問診票・同意書
事前に以下の問診票・同意書をダウンロード・印刷してご記入いただけますと、当日のご案内がスムーズに進みます。
お手数ですが、ご協力のほどよろしくお願い申し上げます。
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※必ず保護者の方の直筆でお願いします
ご予約電話番号
新宿院
03-6302-1485
電話受付時間
10:00～14:00 （診療受付時間 ～13:00）
15:00～19:00 （診療受付時間 ～18:00）
上野院
03-6284-3611
電話受付時間
10:00～19:00
ご案内とお願い
当院でケロイド治療中の方
ステロイド注射や処方箋をご希望の方は再診枠でのご予約をお願い致します。
ご予約前にご確認ください
- その日の診察内容や患者様のご状況により、順番が前後する場合がございます。
- 手術をご希望の方は、ご来院からご帰宅までに1時間半～2時間ほどお時間をいただく場合がございますので、お時間に余裕をもってお越しください。
- 術後1～2週間は行動に制限がかかる可能性がございますため、運動・温泉・ご旅行など大事なご予定は避けてご予約頂きますようお願いいたします。
- 眼瞼下垂、耳瘻孔、その他自費手術をご希望の方はWeb予約はできませんので、お電話でご予約ください。
お電話でのお問い合わせ・ご予約はこちら
03-6302-1485
領収書・明細書の再発行について
領収書、明細書の再発行は基本できかねます。
状況によっては再発行いたしますが、その場合は再発行手数料（500円）が必要となります。
また、「再発行」の朱印字が記入されますのでご了承ください。
付き添いについて
感染症対策として、患者様同士の一定の距離を保つため
介助が必要な方や未成年者の付き添いなどを除き
原則、患者様ご本人のみの来院をお願いしております。
限られたスペースになるので、上記以外のお連れ様は院外にてお待ちいただくようご理解とご協力の程、宜しくお願いいたします。